משמאל יש אפשרות להוריד את הטופס כקובץ PDF ולהדפיסו ולמלא בכתב יד.
שם הארגון (חובה)
מיקום הדרכה (חובה)
מועד הדרכה (חובה)
מספר חניכים (חובה)
מספר מפגשים (חובה)
שעות הדרכה (חובה)
שם איש קשר (חובה)
דואר אלקטרוני (חובה)
טלפון (חובה)
פלאפון (חובה)
הערות
מסלול הקורס: ---מתוקשב.פרונטלי.
היקף שעות:---4 שעות בסיסי.8 שעות.22 שעות.28 שעות.44 שעות.88 שעות.רענון עזרה ראשונה.קורס ACLS.קורס PHTLS.מצבי חירום בילדים ותינוקות.אחר. אם בהיקף שעות בחרת באחר, פרט בבקשה.
שם מזמין ההדרכה (חובה)